Coś poszło nie tak Należy sprawdzić czy formularz został poprawnie wypełniony Dane osobowe Imię(*) Napisz swoje Imię Nazwisko(*) Napisz swoje Nazwisko Adres E-mail(*) Wpisany adres e-mail jest nieprawidłowy. Telefon komórkowy(*) Proszę podać numer telefonu komórkowego Adres(*) Proszę wpisać adres Kliknij i wyszukaj najbliższy paczkomat. Wpisz powyżej adres paczkomatu, do którego ma być dostarczona przesyłka. Przedmiot zamówienia (*) Książka "PO GODZINACH.." Cena: 31.00 zł* Proszę zaznaczyć produkt *Cena książki 20 zł + przesyłka InPost 11.00 zł. (*) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Podkarpacki Insytut Zdrowia Psychosomatycznego (PIZP), zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami). Zaznaczenie tego pola jest niezbędne aby kontynuować zamówienie Zamówienie należy opłacić za pośrednictwem przelewu w ciągu 7 dni od daty otrzymania potwierdzenia zamówienia. Numer konta: Millenium Bank 80 1160 2202 0000 0002 2679 1863 WYŚLIJ ZAMÓWIENIE
